RED
Variation de la prévalence de l'hypertension artérielle dans les zones de Place Cazeau et de Delmas et analyse du mode d’expression utilisé
R. R. Jean-Charlest, O. Diallo?et E. Popes. 1Faculté de Médecine et de Pharmacie (FMP), Faculté d'Odontologie (FO), Université d'Etat d'Haïti (UEH), Rectorat de l'UEH, Boston University School of Public Health
RESUME Jean-Charles R. R. et Diallo O. 2016. Variation de la prévalence de l'hypertension artérielle dans les zones de Place Cazeau et de Delmas et analyse du mode d'expression utilisé. RED 7 (2): 15 - 18
Le présent article décrit une activité de recherche entamée par le Centre Haïtien d'Hypertension (CHH) et la Société Haïtienne d'Hypertension (SHH) en collaboration avec l'Université de Boston sur les variations de la tension artérielle au sein de la population haïtienne, son mode d'expression et ses conséquences. Les investigations ont porté sur un nombre de 102 patients âgés de 17 à 89 ans, répartis en 2 groupes; le groupe A pour lequel la tension artérielle (TA) a été mesurée en cm/Hg et le groupe B pour lequel les mesures ont été exprimées en mm/Hg. La réalisation des examens a été faite au cours de foires de santé, en utilisant des tensiomètres de type OMRON automatique digital. Les résultats montrent que seulement 3 sur 35 patients du groupe A sont définitivement hypertendus et 58 sur 65 patients du groupe B présentent une TA dépassant les valeurs admises.
Les variations en fonction de l'âge ont pu être signalées mais la méthode utilisée et le mode d'expression retenu n'ont pas permis d'avoir des précisions relatives au rapport entre le profil des patients et le stade d'hypertension quand la TA est rapportée en cem/Hg. L'utilisation de mm/Hg comme unité de mesure est fortement recommandée pour limiter les erreurs d'interprétation.
ABSTRACT Jean-Charles R. R. et Diallo O. 2016. Variation of prevalence of heart blood pressure in Place Cazeau and Delmas and Analysis of expression mode used. RED 7 (2): 15 - 18
This article describes a research activity initiated by the HCH and HSH in collaboration with Boston University on variations in blood pressure measurement within the Haitian population, its mode of expression and consequences. The investigations covered a number of 102 patients between the ages of 17 to 89 years, divided into 2 groups. group A for which the blood pressure (BP) was measured in cm / Hg and group B for which the measures were in mm / Hg. The data obtained were collected during health fairs, using automatic digital blood pressure monitors the type of OMRON. The results show that only 3 of 35 patients in group À are definitely hypertensive and 58 of 65 patients in group B have a blood pressure exceeding the normal values.
The variations due to age have been reported but the method used and the mode of expression selected failed to establish the accuracy in terms of the relationship between the profile of patients and the staging of the hypertension. The use of mm / Hg as a unit of measurement is strongly recommended to minimize the errors of interpretation.
Introduction
Les enquêtes menées par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) montrent que l'hypertension artérielle (HTA.) représente la première cause de mortalité chez les adultes en Haïti (8). Cette affection se traduit par des symptômes fréquemment révélateurs tels que maux de tête, essoufflement, vertige, douleur précordiale et fatigue débouchant sur des complications cérébrales, cardiaques, rénales et oculaires graves (6). Selon Healthy Caribbean Coalition Initiatives (3), Haïti a la plus forte prévalence de l'HTA dans la Caraïbe. En vue d'étudier la prévalence de l'hypertension artérielle dans les zones où le niveau de pauvreté est élevé, il a été décidé de mener des investigations dans des établissements de santé ayant la réputation de collecter des données pertinentes sur ladite affection. Il a été observé que les tensiomètres utilisés sont de type OMRON très réputés pour leur exactitude. Alors que ces tensiomètres sont gradués en mm/Hg, le personnel médical rapporte les chiffres de tension en cm/Heg, omettant toujours les décimaux. Cette étude présente les résultats des investigations et met en évidence les problèmes d'interprétation que pourrait avoir ce mode de lecture.
Matériels et Méthode Caractéristiques de la population étudiée
Il s’agit d'une population randomisée de 102 personnes âgées de 17 à 89 ans, réparties en 2 groupes À et B à partir de l'expression de la TA en cm/Hg ou en mm/Hg par le personnel médical. Le groupe A (< de 40 ans à = 60 ans) comporte 15 patients de sexe masculin et 20 patients de sexe féminin. La TA a été enregistrée en cm/Hg. Le groupe B (< de 40 ans a > 60 ans) comporte 22 patients de sexe masculin et 45 patients de sexe féminin. La TA a été enregistrée en mm/Hg.
Echantillonnage
Les données collectées proviennent de patients examinés au cours de foires de santé dans 2 églises situées à Place Cazeau et à Delmas. Les tensiomètres utilisés étaient de type OMRON automatique, gradués en mm d'Hg.
Lecture des tensiomètres
Elle a été faite en enregistrant les 2 paramètres chiffrés de la valeur systolique et de la valeur diastolique comme rapportés par le personnel médical. Dans le groupe A le personnel médical enregistre la pression artérielle en cm/Hg en adoptant seulement les 2 premiers chiffres pour valeur systolique et seul le premier chiffre comme valeur diastolique, omettant les décimaux. Ce qui est habituellement la pratique en Haïti. Dans le groupe B le personnel médical rapporte les chiffres tensionnels systolique et diastolique en mm/Heg. comme donnés ou lus dans le tensiomètre. Les tensiomètres sont toujours gradués en mm/Hs.
Traitement des données
Pour le traitement des données,
nous avons fait appel à la classification de JNC7 (1) qui aide au diagnostic de l'hypertension artérielle
selon 4 étapes :
- Pré-hypertension : 130-139/80-89
- hypertension stade 1 : 140-159/9099
- hypertension stade 2 : 160-169/100 -109
- hypertension accélérée : = de 180/110.
Résultats et Discussion Prévalence de l'hypertension
chez la population enquétée:
À partir des données relevées du groupe À, il ressort que sur les patients examinés, les hypertendus représentent 34% et ceux qui ont une tension probablement normale représentent 66%. En relation avec les valeurs obtenues, 3 classes d'individus peuvent être signalées pour le groupe A : < de 40 ans, entre 40 et 60 ans, > de 60 ans.
Valeurs systoliques et diastoliques en fonction du tensiomètre utilisé
Si la tension artérielle moyenne est considérée normale à 10cm/Hg ou moins, les individus âgés de moins de 40 ans selon le tableau 1 peuvent être considérés tous comme ayant une tension artérielle normale.
Si la tension artérielle moyenne est considérée normale à 10cm/Hg ou moins, le tableau 2 montre que 5 sur 16 ou 31.25% des individus âgés de 40 à 60 ans sont considérés comme hypertendus.
En référence à la valeur considérée comme normale pour la tension artérielle moyenne (2), le tableau 3 montre que sur un total de 7 individus âgés de plus de 60 ans, 42.85% sont hypertendus.
Tableau 1. Répartition des valeurs systoliques (VS), diastoliques (VD) et de la tension artérielle moyenne (TAM) chez les individus âgés de moins de 40 ans du groupe A
Age Sexe VS VD TAM 17 F 12 8 9.60 25 F 12 8 9.60 31 M 12 8 9.60 25 M 13 7 9.40 36 F 12 8 9.60 25 M 12 8 9.60 34 M 12 8 9.60 33 M 12 7 9.00 18 M 12 7 9.00 30 M 13 8 10.00 31 F 12 7 9.00 23 M 12 T 9.00
Si la tension artérielle moyenne est considérée normale à 100mm/Hg ou moins, 8 sur 16 ou 50% des individus âgés de moins de 40 ans du groupe B sont hypertendus (Tableau 4).
Si la tension artérielle moyenne est considérée normale à 100mm/Hg ou moins, 26 sur 29 ou 90% des individus âgés de 40 à 60 ans du groupe B sont hypertendus (Tableau 5).
Si la tension artérielle moyenne est considérée normale à 100mm/Hg ou moins, 18 sur 22 ou 82% des individus âgés de plus 60 ans du groupe B sont hypertendus (Tableau 6). L'âge apparait donc comme un facteur
Tableau 2. Répartition des valeurs systoliques (VS), diastoliques (VD) et de la tension artérielle moyenne (TAM) chez les individus âgés de 40 à 60 ans du groupe A
Age Sexe VS VD TAM 55 M 13 9 10.60 45 F 13 8 10.00 55 F 13 10 11.60 41 F 13 10 11.60 58 F 13 9 10.60 50 F 12 8 9.60 43 F 12 8 9.60 50 F 12 8 9.60 60 F 13 8 10.00 51 F 12 7 9.00 40 F 12 8 9.60 48 F 12 8 9.60 54 M 12 7 9.00 41 M 12 8 9.60 51 F 12 8 9.60 57 F 13 7 9.40
Tableau 3. Répartition des valeurs systoliques (VS), diastoliques (VD) et de la tension artérielle moyenne (TAM) chez les individus âgés de plus de 60 ans du groupe A
Age Sexe VS VD TAM 67 M 20 11 14.6 44 M 20 11 14.6 82 M 19 8 12.4 73 F 12 8 9.6 63 F 13 8 10.0 77 F 13 8 10.0 63 F 12 8 9.60
Tableau 4. Répartition des valeurs systoliques (VS), diastoliques (VD) et de la tension artérielle moyenne (TAM) chez les individus âgés de moins de 40 ans du groupe B
Age Sexe VS VD TAM 37 F 120 80 96
27 M 120 80 96
30 M 120 80 96
29 M 130 80 100 37 F 120 80 96
27 M 120 80 96
30 M 120 80 96
29 M 130 80 100 36 F 140 100 116 37 F 140 100 116 27 F 140 100 116 35 F 160 110 130 34 M 161 101 125 38 F 160 100 124 35 F 116 100 106.4 35 M 160 100 120
Tableau 5. Répartition des valeurs systoliques (VS), diastoliques (VD) et de la tension artérielle moyenne (TAM) chez les individus âgés de 40 à 60 ans du groupe B
Age Sexe VS VD TAM 49 M 140 80 104 57 F 190 100 136 48 F 200 127 156.2 49 F 140 90 110 48 M 130 80 100 43 F 120 80 96
48 F 182 106 136.4 42 F 140 80 104 57 F 150 100 120 57 F 140 110 122 41 F 150 80 108 47 F 150 100 120 47 F 130 110 118 53 F 150 100 120 53 M 120 110 114 47 M 120 80 96 52 F 140 100 116 54 F 140 100 116 56 F 140 90 110 40 F 140 90 110 49 F 140 100 116 46 F 160 100 124 57 F 160 130 142 51 M 170 80 116 51 M 180 160 168 57 M 160 130 142 53 F 160 120 136 47 F 170 110 134 54 F 170 100 128
déterminant.
Variation de la prévalence selon l’âge et le sexe dans le groupe A
La pratique du report de la tension artérielle en cm/Hg utilisée en Haïti omettant les chiffres décimaux ne permet pas de classifier l'hypertension en différents stades pour le groupe À ni non plus de désigner un plan thérapeutique répondant au standard international. D'où la raison pour le consensus des sociétés savantes en hypertension Société Haïtienne d'hypertension, Collège Haïtien de Médecine Interne et Collège Haïtien de Cardiologie (SHH, CHAMI, CHOC) d'obtenir l'adhérence d'Haïti au standard international.
Variation de la prévalence selon l’âge et le sexe dans le groupe B
Les données présentées dans le tableau 7 montrent que pour le sexe masculin, la plus forte prévalence s'observe au stade 1. Pour le sexe féminin, les plus fortes prévalences s'observent aux stades 2 et suivants
Tableau 6. Répartition des valeurs systoliques (VS), diastoliques (VD) et de la tension artérielle moyenne (TAM) chez les individus âgés de plus de 60 ans du groupe B
Age Sexe VS VD TAM 76 M 150 90 114 65 M 130 80 100 61 F 140 70 98
60 F 160 90 118 78 F 140 60 92
62 M 140 80 104 63 M 144 80 105.6 70 F 150 100 120 64 F 140 90 110 66 M 140 90 110 65 F 166 80 114.4 FE F 170 70 110 77 F 185 88 126.8 61 F 130 90 106 63 M 130 90 106 61 M 160 100 124 61 F 180 90 126 72 F 180 110 138 72 F 120 80 96
88 F 220 100 154 75 F 120 80 96
65 F 220 120 160
Tableau 7. Prévalence en pourcentage selon le sexe
Stade Sexe masculin Sexe féminin Pré-hypertension 7.3 0 Stade 1 11 16.4 Stade 2 5.5 27.3 Hypertension accélérée 7.3 22.5
Tableau 8. Prévalence en pourcentage selon l’âge Stade Moins de 40 ans 40 à 60 ans Plus de 40 ans Pré-hypertension 4 2 2 Stade 1 0 11 16.5 Stade 2 13 13 5.5 Hypertension accélérée 0 22 13
contrairement à ce qu'on observe dans le sexe masculin. Ceci peut être dû à une particularité culturelle importante de femmes à participer plus que les hommes dans les foires de santé et visiter les centres de santé : notre échantillonnage a montré un plus grand pourcentage de femmes que d'hommes dans cette étude.
Le tableau 8 montre que l'hypertension accélérée n'a pas été observée chez les individus de moins de 40 ans, contrairement à ce qui est rapporté dans la littérature (6). La plus forte prévalence de 13% obtenue concerne le stade 2. Cependant, selon la Fondation Haïtienne du Diabète et des Maladies CardioVasculaires (FHADIMAC), "la prévalence de l'Hypertension Artérielle en Haïti est de 49% entre les âges de 25 à 39 ans et 69% après 40 ans" (4).
L'analyse des données rapportées dans le tableau 8 montre que la plus forte prévalence chez les individus d'âge compris entre 40-60 ans s’observe pour l'hypertension accélérée. Toutefois, la valeur obtenue est 4 fois moindre que celle rapportée dans la littérature (5).
Les plus fortes prévalences chez les individus âgés de plus de 60 ans s’observent au stade 1 et à celui de l'hypertension accélérée (Tableau 8). Là encore, les valeurs obtenues sont de très loin inferieures par rapport à
celles rapportées dans la littérature. Ceci pourrait s'expliquer par les imperfections des valeurs exprimées en cm/Hsg.
Il est tout à fait évident que les foires de santé pour être plus bénéfiques, devront toujours être conduites avec un personnel qualifié pour prendre les tensions artérielles et les rapporter en mm/Hg et jamais en cm/Hg.
Les données recueillies dans la mesure de la tension artérielle exprimée en cm/H£g restent la coutume en Haïti et ne cadrent pas avec la médecine moderne dans la classification actuelle de l'hypertension artérielle.
L'omission des décimaux dans la lecture de la tension artérielle rend fausse les vraies valeurs et peuvent entrainer des erreurs dagnostiques et thérapeutiques. Rapporter une lecture de 13/8 cm/Hg entraine une erreur diagnostique estimant que le patient a une tension artérielle normale car ce chiffre (13/8) peut être interprété comme 130/80 mm/Heg, cependant, la vraie lecture de l'appareil indique 138/89 mm/Hg qui est une tension anormale nécessitant une intervention thérapeutique.
Conclusion
Les résultats de ces investigations partielles confirment l'importance épidémiologique de l'hypertension artérielle chez des patients haïtiens
et la faiblesse du mode d'expression des données relatives à cette affection par les techniciens.
Compte tenu de la gravité de cette affection, il n'y a donc pas d’alternative sinon que de ne plus rapporter la T.A. en cm/Hg et d'endosser ou d'accepter que la T.A. soit toujours exprimée en mm/Hg. La France dont nous avons hérité cette pratique en cm/Hg l’a congédiée depuis les années 1980.
Le «Concensus des sociétés savantes en Hypertension» est une étape dans l'identification du mal. Il n'est que diagnostique. La thérapeutique qui s'impose est l'implémentation du Consensus où les responsabilités doivent être assumées par le MSPP, ministère de tutelle, les écoles de médecine, les écoles d'infirmières, l'Association Médicale Haïtienne (AMH), l'Association Nationale des Infirmières Licenciées d'Haïti (ANILH), les directeurs d'hôpitaux et de Centres de Santé. De notre côté au niveau du consortium du Consensus (CHAMI, SHH et CHC),
nous faisons cause commune pour établir des programmes de formation avec la coopération du MSPP,
lAMH, l'ANILH et des agences
telles que Organisation Mondiale de
la Santé/Organisation Panaméricaine de la Santé (OMS/OPS), Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD). Agence Universitaire de la Francophonie (AUF), United States Agency for International Development (USAID), la Croix Rouge Haïtienne ou Croissant Rouge, etc.
Références bibliographiques
Références bibliographiques
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Stroke reference. 2009. Lancet, 6: 345-354
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